Grossesse : faut-il surveiller ses grains de beauté ?

La grossesse tend à être une période très médicalisée, si bien que l’on peut en venir à s’inquiéter d’un rien, parfois inutilement. Concernant la peau de la femme enceinte, si on la sait sujette au masque de grossesse du fait du soleil, qu’en est-il des grains de beauté, et du risque de mélanome ? Faut-il adopter une vigilance particulière ? Est-on plus à risque lorsqu’on est enceinte ? Pas de panique, la Pr Gaëlle Quéreux, dermatologue, a répondu à toutes nos questions.

Avant toute chose, il est bon de savoir de quoi l’on parle. Un grain de beauté, ou nævus, est une tumeur bénigne, correspondant à la prolifération de mélanocytes, ces cellules de la peau responsables de sa pigmentation. Le grain de beauté est ainsi une tache pigmentée, plus ou moins foncée, et dont la taille et la forme peuvent évoluer durant la vie sans que cela ne soit inquiétant.

Le mélanome ressemble à un grain de beauté, tout du moins au début, puis évolue différemment, c’est pourquoi il est conseillé de surveiller l’aspect, la taille, la couleur et l’évolution de ses grains de beauté pour vérifier qu’il ne s’agisse pas de mélanome, tumeur maligne de la peau, et donc cancéreuse, susceptible de se propager à d’autres organes ou tissus.

Les grains de beauté peuvent être amenés à évoluer durant la grossesse, mais de façon normale, physiologique. « Souvent, ils deviennent un peu plus foncés », indique le Pr Gaëlle Quéreux, Présidente de la Société Française de Dermatologie (SFD) et chef du service de dermatologie au CHU de Nantes. C’est lié à la tendance à l’hyperpigmentation qui existe durant la grossesse, et qui est elle-même liée aux modifications hormonales de la grossesse. Celles-ci boostent la production de mélanine, le pigment responsable de la couleur de peau. Notons qu’un autre phénomène, appelé masque de grossesse, c’est-à-dire une hyperpigmentation du visage, résulte lui aussi de cette hyperpigmentation, mais survient surtout après une exposition au soleil sans protection suffisante.

Les grains de beauté deviennent quant à eux plus foncés que l’on s’expose ou non au soleil. Et, comme les mamelons plus foncés ou la ligne brune (linea nigra), tout revient dans l’ordre après la grossesse.

Côté taille, les grains de beauté peuvent aussi sembler plus étendus durant la grossesse et au fil des mois, notamment lorsqu’ils sont situés sur le ventre. Un phénomène qui découle de l’augmentation de la taille du ventre avec une peau plus tendue.

Il n’y a pas de surveillance spécifique à la grossesse concernant les grains de beauté. En revanche, il faut maintenir la vigilance habituelle, conseillée à tous et toutes, et a fortiori lorsque l’on se sait à risque (antécédent familial ou personnel de mélanome, type de peau ou phototype clair, etc.).

« Malheureusement, il arrive que le mélanome survienne durant une grossesse. C’est pourquoi il faut avoir la même vigilance pour sa peau pendant la grossesse qu’en dehors de cette période », conseille le Pr Quéreux. Ce qui implique d’inspecter régulièrement ses grains de beauté, voire de demander à un proche de le faire pour les moins accessibles, et appliquer la méthode ABCDE, une règle d’aide à la décision qui oriente le patient et le médecin vers un dermatologue.

Cette règle consiste à observer un grain de beauté en ayant en tête les éléments suivants comme invitant à consulter ou surveiller :

Notons qu’il ne s’agit pas d’une règle absolue : avoir un grain de beauté qui ne présente qu’un seul de ces critères n’est pas forcément un signe de mélanome. En revanche, il est recommandé de consulter son médecin généraliste si un grain de beauté coche plusieurs critères, et le médecin jugera ensuite de la nécessité de consulter un dermatologue. Retenons cela dit qu’un critère est plus important que les autres, celui de l’évolution : un grain de beauté qui évolue rapidement doit suffire à consulter un dermatologue.

Par ailleurs, d’autres lésions cutanées bénignes peuvent être confondues avec un grain de beauté, telles que la kératose séborrhéique ou l’histiocytofibrome. Le médecin généraliste, avec ou sans l’aide d’un dermatologue, sera à même de faire la différence.

Oui, comme toute autre période de la vie, la grossesse peut être marquée par l’apparition de nouveaux grains de beauté, sans que cela ne soit inquiétant. Il faut garder en tête la règle de surveillance des grains de beauté (ou méthode ABCDE, voir plus haut), et celle du « vilain petit canard », qui consiste à se méfier d’un grain de beauté qui ne ressemble pas aux autres. En cas de doute, il est conseillé de consulter son médecin traitant, ou n’importe quel généraliste, qui, s’il le juge nécessaire, prendra contact avec un dermatologue. Des créneaux d’urgence existent pour que les dermatologues reçoivent les patients ayant un grain de beauté que l’on pourrait qualifier de douteux ou d’inquiétant.

Oui, il est possible de procéder à l’exérèse (ou ablation) d’un nævus, ou grain de beauté pendant la grossesse, si le dermatologue le juge nécessaire.

Il existe cela dit des étapes préalables avant l’exérèse : « il y a tout d’abord un examen à l’œil nu, puis à la loupe, appelée dermoscope. Ensuite, si l’on a une suspicion forte sur le fait que ce grain de beauté n’en est peut-être pas un, et est plutôt un mélanome, dans ces cas-là, on retire la lésion, on procède à une exérèse », détaille la spécialiste. L’intervention a lieu sous anesthésie locale, via une piqûre sous-cutanée. Une analyse des cellules prélevées a ensuite lieu en laboratoire.

Quant aux traitements en cas de mélanome avéré, ils dépendent de l’étendue du mélanome. Retenons qu’il peut s’agir d’une reprise chirurgicale pour enlever la totalité des cellules cancéreuses, et que les traitements adjuvants, notamment l’immunothérapie, sont plutôt prescrits une fois la grossesse terminée.