Conisation et grossesse : ce que change ou non cette chirurgie du col

C’est un acte chirurgical très rarement pratiqué durant une grossesse. Il peut en revanche l’être une fois dans la vie d’une femme, et avant un projet de grossesse. De quoi interroger sur les conséquences éventuelles de la conisation sur la fertilité, sur une future grossesse, un futur accouchement etc.

« C’est un acte chirurgical qui consiste à enlever une lésion suspectée d’être un cancer du col de l’utérus », nous explique le Pr Deruelle, gynécologue-obstétricien au CHU de Montpellier (Hérault). Si l’acte était jadis réalisé à l’aide d’un bistouri, il est aujourd’hui réalisé avec une anse diathermique : « un outil qui est un peu comme un bistouri électrique, mais sous forme d’une anse, qui va enlever un petit bout du col », détaille le spécialiste.

Et là encore, les progrès médicaux de ces dernières années ont changé la donne concernant l’étendue de l’opération : « Il y a 20-25 ans, les conisations étaient très larges, on enlevait tout un bout du col, une grande partie du début du col. Maintenant, on fait des colonisations qui sont beaucoup plus précises, qui essayent d’enlever que la partie qui pourrait être concernée », rassure ainsi le spécialiste. Et cette précision a son importance, car cela influe de fait sur les éventuels risques découlant d’une exérèse du col de l’utérus.

Généralement, face à une lésion suspecte du col chez une femme enceinte, il est préférable de reporter une éventuelle conisation à la période post-partum. Et ce « pour une raison principale : pendant la grossesse, utérus et col de l’utérus sont extrêmement vascularisés du fait de l’état de grossesse, aussi le risque de saignement est important », souligne le Pr Deruelle. Par ailleurs, « il y a très rarement des lésions qui justifient d’avoir une attitude urgente », si bien que la conisation « peut généralement attendre quelques mois, et être réalisée dans les suites de l’accouchement », rassure le spécialiste.

Fort heureusement, il est tout à fait possible de tomber enceinte et de mener à terme une grossesse après une conisation, car il n’y a pas d’altération de la fertilité.

« Il faut bien distinguer les techniques qui ont été faites par le passé, qui étaient très agressives, des techniques actuelles qui sont bien plus précises », rassure le Pr Deruelle. Ce dernier précise que les données scientifiques et médicales, très anciennes, peuvent faire état de complications, mais que le passage à des techniques bien moins agressives change très probablement la donne. L’exérèse étant très précise et peu étendue, la majorité du col demeure viable, fonctionnelle. Même la perturbation de la qualité de la glaire cervicale, citée dans certaines études, ne serait plus d’actualité avec les techniques actuelles.

« Sur les techniques les plus anciennes de conisation, où l’exérèse de la lésion était importante, il avait été démontré, lors d’une grossesse ultérieure, une augmentation du risque de rupture prématurée des membranes, et une augmentation du risque de menace d’accouchement prématurée (MAP) », développe le Pr Deruelle. Toutefois, là encore, il faut garder en tête que l’évolution des techniques de conisation vers plus de précision diminue encore ce léger surrisque. En outre, les études qui faisaient état de ce surrisque comportaient souvent des biais, en oubliant notamment de prendre en compte d’autres facteurs de risque de MAP tels que le tabagisme de la mère. On parle de facteurs confondants.

Autrement dit, les risques de menace d’accouchement prématuré, déjà très modérément augmentés selon ces études, seraient encore plus faibles actuellement. De quoi rassurer les femmes qui s’inquiéteraient des conséquences d’une conisation sur une future grossesse.

Enfin, une autre donnée peut rassurer les femmes enceintes ayant subi une conisation : le suivi de grossesse inclut une échographie du col lors de l’échographie du deuxième trimestre en cas d’antécédent de conisation. Si bien que toute anomalie du col (raccourcissement) sera mise en évidence, et des mesures pourront être prises pour limiter les risques associés à un col trop court. Rarement, et uniquement si nécessaire, un cerclage du col pourra être proposé.

« D’une part, avec les techniques actuelles, le risque de complication qui a été décrit par le passé n’est pas du tout certain, il faut vraiment relativiser. Et d’autre part, aujourd’hui, avec la surveillance de l’échographie du col, on a quand même les moyens d’anticiper les choses à défaut de pouvoir les prévenir », conclut le Pr Deruelle.